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      抗精神病藥物副作用——錐體外系反應

    2. 作者:yincheng來源:未知發布日期:2018-06-20 點擊:
    3.   出現時間 臨床表現 處理措施
      急性肌張力障礙 出現最早 不自主的、奇特的表現:
      眼上翻,斜頸,頸后傾,面部怪相和扭曲
      吐舌,張口困難,角弓反張,脊柱側彎
      肌注東莨菪堿或異丙嗪即可緩解
      減藥量+抗膽堿藥(鹽酸苯海索)
      換服錐體外系反應低的藥物
      靜坐不能 治療1~2周后 表現為無法控制的激越不安
      不能靜坐,反復走動或原地踏步
      加服苯二氮卓類和普萘洛爾有效
      抗膽堿藥無效;有時需減少藥量
      換服錐體外系反應低的藥物
      類帕金森癥 治療最初1~2個月 運動不能,肌張力增高,震顫,自主神經功能紊亂;嚴重者協調運動喪失、僵硬、佝僂姿勢、慌張步態、面具臉、粗大震顫、流涎 服用抗膽堿藥(鹽酸苯海索)
      抗精神病藥緩慢加藥或使用最低劑量
      遲發型運動障礙 持續用藥幾年后 表現為不自主、有節律的刻板式運動 異丙嗪有一定作用
      抗膽堿藥加重病情
      注意:惡性綜合征是一種少見而嚴重的不良反應。屬于其他中樞神經系統不良反應,不是錐體外系反應。
      男,40歲。精神分裂癥病史18年,第3次入院。入院后給予氟哌啶醇治療,3天后加至30mg/d,第7天出現肌肉僵硬、震顫、吞咽困難。T 39.8℃,意識不清,血清肌酸磷酸激酶升高。該患者出現的情況最可能是:
      A.遲發型運動障礙
      B.急性肌張力障礙
      C.惡性綜合征
      D.5-羥色胺綜合征
      E.藥源性帕金森綜合征 
      答案:C
      解析:抗精神病藥副作用較大。惡性綜合征是一種少見而嚴重的不良反應;其臨床特征是:高熱、意識波動、肌肉強直、自主神經功能不穩定、血清肌酸磷酸激酶(CPK)濃度升高,最常見于氟哌啶醇、氯丙嗪和氟奮乃靜等藥物治療時。藥物加量過快、用量過高、脫水、營養不足、合并軀體疾病等,可能與惡性綜合征的發生發展有關。根據題干所述臨床表現,本例應診斷為惡性綜合征(C)。遲發型運動障礙多發生于持續用藥幾年后,常表現為不自主、有節律的刻板式運動。急性肌張力障礙發生較早,常有不自主的、奇特的表現,如眼上翻,斜頸,頸后傾,面部怪相和扭曲,吐舌,張口困難,角弓反張,脊柱側彎等。5-羥色胺綜合征是由5-羥色胺能藥物所產生的一組臨床癥狀,有三個臨床特征:激越、輕躁狂或精神狀態多變、精神錯亂。藥源性帕金森綜合征常在治療最初的1~2個月發生,多表現為運動不能,肌張力增高,震顫,自主神經功能紊亂;嚴重者協調運動喪失、僵硬、佝僂姿勢、慌張步態、面具臉、粗大震顫、流涎等。
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